Паралич сопряжённого взгляда  — неврологические нарушения, влияющие на способность двигать оба глаза в одном направлении. Этот паралич может влиять на взгляд как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении^[3].

Поражение, которое вносит аномалия в тканях из-за травмы или болезни, может нарушить передачу сигналов от мозга к глазу. Почти все параличи сопряжённого взгляда происходят из поражения где-то в стволе головного мозга, как правило, в среднем мозге или мосте. Эти повреждения могут быть вызваны инсультом или заболеваниями, такими как синдром Кербера-Салус-Элшнига, прогрессирующий супрануклеарный парез взора, оливопонтоцеребеллярный синдром или Болезнь Ниманна — Пика, тип C^[4].

Параличи сопряженные взгляда могут быть классифицированы как параличи, влияющих на горизонтальный взгляд или вертикальный взгляд.

Паралич горизонтального взгляда влияет на перемещение взгляда обоих глаз относительно средней линии тела. Паралич горизонтального взгляда, как правило, вызван поражением в мозговом стволе и соединительных нервах, как правило, в мосте^[5].

Паралич вертикального взора влияет на перемещение одного или обоих глаз либо в направлении вверх, либо вверх и вниз, реже только вниз. Очень редко парализует движение только одного глаза только в одном направлении, хотя по определению это не паралич сопряженного взгляда, потому что, по определению, паралич сопряженного взгляда влияет на движение обоих глаз. Паралич вертикального взора часто бывают вызван повреждениями в мозге из-за инсульта или опухоли. В случае, когда страдает только взгляд вниз, причиной, как правило, является прогрессирующий супрануклеарный паралич^[6].

Расположение поражения определяет тип паралича. Неселективный паралич горизонтального взгляда обусловлен поражением в отводящем ядре. Это где черепной нерв VI теряет свой путь к латеральной прямой мышце, которая управляет движением глаза по горизонтали от средней линии тела. Черепной нерв VI также имеет интернейроны, подключённые к медиальной прямой мышце, которая управляет горизонтальным движением глаз в сторону от средней линии тела^[7]. Поскольку латеральная прямая мышца управляет движением от центра тела, поражения в отводящем ядре разрывают пути управления движения в сторону от центра, не позволяя правому глазу перемещаться вправо и левому глазу перемещаться влево. Нерв VI имеет самое большое субарахноидальное расстояние до целевой ткани, что делает его чувствительным к повреждениям^[8]. Повреждения в любой точке отводящего ядра, черепно-мозгового нерва VI, нейронов, или интернейронов может повлиять на движение глаз в сторону очага поражения. Повреждения на обеих сторонах отводящего ядра может привести к полной потере горизонтального перемещения глаз.^[5]

Еще один тип паралича взгляда — горизонтальный саккадический паралич. Саккады — очень быстрые непроизвольные движения глаз^[9]. Парамедианные мостовые ретикулярные образования (PPRF), а также мост несут ответственность за саккады, передавая сигналы к отводящим ядрам^[10]. Поражения в PPRF вызывают замедление саккадического горизонтального движения глаз или, в случае очень серьезных повреждений, их отсутствие^[5]. Это происходит потому, что пути управления саккадическими движениями разрушаются поражением и возможны только медленные движения, управляемые различными моторными путями, но они неэффектины.

Поражения в среднем мозге могут интерферировать с эфферентными двигательными сигналами, прежде чем они поступают в мост. Это также может привести к замедлению горизонтальныех саккадических движений и невозможность для глаза нахождения цели в ходе саккад. Это повреждение обычно происходит в глазодвигательном ядре среднего мозга^[11]. Как и при горизонтальном саккадическом параличе, саккады остановливаются или замедляются от нарушенния пути, только в этом случае сигнал нарушается прежде чем он достигнет PPRF.

Синдром Полтора связан с повреждением парасрединных ретикулярных образований и медиального продольного пучка^[12]. Эти объединенные повреждения вызывают полную ущербность взгляда на той же стороне и «половины» взгляда на противоположной стороне^[5]. Как видно при горизонтальном саккадическом параличе, нарушения взгляда на противоположной стороне вызвано разрушением путей, идущих от PPRF, в то время как «половина» — ухудшение сигнала, проходящего через медиальные продольные пучки, который не в состоянии достичь своей цели. Синдром полтора, как правило, связан с горизонтальным взглядом.

Хотя реже, чем на горизонтальный, синдром полтора от повреждения парасрединных мостовых ретикулярных образований и медиального продольного пучка, может влиять на вертикальный взгляд. Это может привести к ухудшению вертикального взгляда, позволяя только одному глазу перемещаться по вертикали^[5].

Симптомы паралича сопряженного взгляда включают нарушения возможности взгляда в различных направлениях и различных видов движения глаз, в зависимости от типа паралича взгляда. Признаки человека с параличем взгляда могут быть частые движения головы вместо глаз^[13]. Например, человек с горизонтальным саккадическим параличем может крутить головой вокруг, наблюдая события фильма или высоко задирать вместо того, чтобы держать голову неподвижно а двигать лишь глазами, что, как правило, остаётся незамеченным. Кто-то с неселективным параличем горизонтального взгляда может медленно вращать голову взад и вперед, читая книгу вместо того, чтобы медленно сканирования глазами по странице.

Пациент может быть диагностирован с параличем сопряженного взгляда врачом, выполнившим ряд тестов, чтобы изучить возможности движения глаз пациента. В большинстве случаев, паралич взгляда может быть просто неспособностью двигать оба глаза в одном направлении. Тем не менее, иногда пациент симулирует нистагм на оба глаза в качестве доказательства паралича сопряженного взгляда^[14]. Нистагм назад и «рывок» вперед глаз при попытке удержать взгляд в одном направлении^[15].

Не существует никакого лечения самого паралича сопряженного взгляда, поэтому паралич взгляда должен быть обработан скорее всего, лишь хирургическим путём^[3]. Как указано в разделе причины, паралич взгляда может быть связан с поражением, вызванным инсультом или другим условием. Некоторые из таких условий, как прогрессирующий супраядерный паралич неизлечим^[16], и лечение включает в себя только терапию, чтобы восстановить некоторые функции, не включающие управление взглядом. Другие условия, типа болезни Ниман-Пика типа C ограничены медикаментозной терапией^[17]. Жертвы инсульта с параличем сопряженного взгляда могут быть обработаны внутривенной терапией, если пациент имеет достаточно раннюю форму, или хирургическими процедурами в других случаях^[18].

Прогноз поражения визуальных нервных путей, что вызывает паралич сопряженного взгляда значительно варьируется. В зависимости от характера поражения, восстановление может произойти быстро или никогда. Например, Неврит зрительного нерва, вызваный воспалением, можно исцелить всего за несколько недель, в то время как пациенты с ишемической оптической невропатией не могут исцелиться^[19][20].

Паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом (HGPPS) — очень редкая форма паралича сопряженного взгляда, появлялась лишь в нескольких десятках семей во всем мире. HGPPS препятствует горизонтальному движению обоих глаз, в результате чего людям с этой проблемой приходится двигать голову, чтобы увидеть движущиеся объекты. В дополнение к нарушению движения взгляда, HGPPS объединён с прогрессирующим сколиозом, хотя глазные симптомы обычно появляются перед сколиозом. HGPPS обусловлен мутацией в гене Robo3, которая приводит к пересечению двигательных и сенсорных сигналов, препятствуя горизонтальному движению глаз. В дополнение к мутации, повреждения в среднем мозге и мосте являются общими. Это также может включать в себя полное отсутствие образований в мосте, бугорка на лице(англ. facial colliculus), который несет ответственность за некоторые движения лица^[21]. Причина прогрессирующего сколиоза в HGPPS и почему HGPPS не влияет на вертикальный взгляд непонятна. Прогрессирующий сколиоз обычно обрабатывают хирургией^[13].

Глазные болезни — патология глаз (H00–H59, 360–379)
Вспомогательные структуры Веко Воспаление Ячмень Халазион Блефарит Абсцесс века Отек века Пресептальный целлюлит Энтропион Эктропион Блефароспазм Лагофтальм Блефарохалазис Птоз Блефарофимоз Ксантелазма Криптофтальм Колобома века Анкилоблефарон Синдром Гунна Болезни ресниц Трихиаз Мадароз Слезный аппарат Дакриоаденит Эпифора Воспаление слезного мешка Ксерофтальмия Пороки развития слезопродуцирующего аппарата Новообразования слёзных желёз Орбита Экзофтальм Энофтальм Орбитальный целлюлит Орбитальная лимфома Периорбитальной целлюлит Конъюнктива Конъюнктивит Аллергический конъюнктивит Птеригий Пингвукула Субконъюнктивальное кровоизлияние Трахома Синдром сухого глаза
Глазное яблоко Фиброзная оболочка Склера Склерит Эписклерит Склерокератит Роговица Кератиты Герпетический кератит Акантамёбный кератит Грибковые кератиты Язва роговицы Фотокератит Поверхностная точечная кератопатия Тигесона Дистрофии Дистрофия роговицы Дистрофия роговицы Фукса Месманна дистрофия роговицы несовершеннолетних эпителиальная Кератоконус Прозрачная предельная дегенерация роговицы Кератоглобус Мегалокорнеа Сухой кератоконъюнктивит Кератоконъюнктивит Неоваскуляризация роговицы Кольца Кайзера — Флейшера Роговичная дуга Ленточная кератопатия Увеа Ирис и цилиарное тело Увеит Промежуточный увеит Гифема Покраснение радужки Остаточная мембрана зрачка Иридодиализ Синехии(спайки) радужки Поликория Аниридия Иридоциклит Хороидея Хороидермия Хориоидит Хориоретинит Хрусталик Катаракта Афакия Эктопии-вывихи хрусталика Аномалии развития хрусталика Артефакия Болезни сетчатки Ретиниты Хориоретинит Ретинит цитомегаловирусный Отслоение сетчатки Ретиношизис Окулярный ишемический синдром Центральная окклюзия вен сетчатки Ретинопатии Кристаллическая дистрофия Bietti Болезнь Коутса Диабетическая ретинопатия Гипертоническая ретинопатия Ретинопатия Purtscher Ретинопатия недоношенных Макулодистрофия Болезнь Штаргардта Пигментная дегенерация сетчатки Кровоизлияние в сетчатку Центральная серозная ретинопатия Макулярная эдема Эпиретинальная мембрана Вителиформная макулярная дистрофия Врожденная слепота Лебера Birdshot хориоретинопатия Ангиопатия сетчатки Другое Глаукома Глазная гипертензия Деструкция стекловидного тела Наследственная оптическая нейропатия Лебера Сухость глаз Грибковые кератиты Фтизис глазного яблока
Рефракция и аккомодация Нарушения рефракции — аметропия Дальнозоркость Близорукость Астигматизм Анизометропия Анизейкония Пресбиопия
Зрительный путь Зрительный нерв и диск зрительного нерва Неврит оптический Оптический папиллит Отек диска зрительного нерва Синдром Фостер Кеннеди Атрофия зрительного нерва Оптическая нейропатия Наследственная оптическая нейропатия Лебера Оптическая нейропатия Кьера Друзы оптического диска Токсическая и пищевая оптическая нейропатия Токсичные поражения зрительного нерва Ишемическая нейропатия зрительного нерва Ишемическая оптическая нейропатия передняя Ишемическая оптическая нейропатия задняя Глазные мышцы, бинокулярное зрение, аккомодация Паралитическое косоглазие Офтальмоплегия (офтальмопарез) Прогрессирующая внешняя офтальмоплегия Паралич черепных нервов Паралич глазодвигательного нерва — III Паралич четвёртого нерва — IV Паралич шестого нерва — VI Синдром Кернса — Сейра Прочее косоглазие Эзотропия Расходящееся косоглазие Гипертропия Гетерофория Эзофория Экзофория Циклотропия Синдром Брауна Синдром Дуэйна Другие расстройства бинокулярности Паралич сопряжённого взгляда Недостаточность конвергенции Межъядерная офтальмоплегия Синдром Полтора Расстройства зрения и слепота Амблиопия Врожденная слепота Лебера Субъективный Астенопия Гемералопия Светобоязнь Мерцательная скотома Диплопия Скотома Анопсия Биназальная гемианопсия Битемпоральная гемианопсия Гомонимная гемианопсия Квадрантанопия Цветовая слепота Ахроматопсия Дихроматическое зрение Монохромазия Никталопия Болезнь Огучи Слепота Низкое зрение Зрачок Анизокория Зрачок Аргайла Робертсона Зрачок Марка Ганна Синдром Ади Миоз Мидриаз Циклоплегия Синдром Парино Другое Нистагм
Глазные инфекции хронические генерализованные Трахома Онхоцеркоз