Синдро́м Гу́рлер (болезнь Пфаундлера — Гурлер, мукополисахаридоз-I H, англ. MPS-I H) — тяжёлое наследственное заболевание из группы мукополисахаридозов^[1], относящихся к лизосомным болезням накопления. Характеризуется недостаточностью альфа-L-идуронидазы — фермента лизосом, участвующего в катаболизме кислых мукополисахаридов^[2], которые составляют основу межклеточного вещества соединительной ткани.

Синдром Гурлер является одним из представителей группы мукополисахаридозов, объединённых термином гаргоилизм^[3]. Он клинически связан с синдромом Хантера (MPS II)^[4].

Заболевание, изначально названное болезнь Пфаундлера — Гурлер, впервые описано двумя педиатрами: австрийским — нем. Hurler Gertrud [G. Hurler] (1889—1965) и немецким — нем. Pfaundler Meinhard von [M. V. Pfaundler] (1872—1947)^[5].

Описанная авторами болезнь проявляется в первые месяцы жизни грубыми чертами лица (гаргоилизм), гепатоспленомегалией, тугоподвижностью суставов, деформацией позвоночного столба. Затем американским офтальмологом Шейе, англ. Н. G. Scheie (1909—1990) описана вторая форма болезни с более поздним началом и более доброкачественным течением, названная синдром Шейе^[5]. Позже описана промежуточная форма болезни, названная синдром Гурлер — Шейе^[6].

Заболевание названо в честь одного из первооткрывателей — австрийского педиатра^[7] Гертруды Гурлер (нем. Gertrud Hurler), (1889—1965)^[8][9].

Синдром Гурлер встречается с частотой 1 на 100 000^[10].

Данная группа заболеваний наследуется, как и подавляющее большинство лизосомных болезней накопления, по аутосомно-рецессивному типу наследования. Таким образом, синдром Гурлер с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин.

Аутосомно-рецессивный тип наследования на практике означает, что дефектный ген расположен на одной из двух аллельных аутосом. Заболевание клинически манифестирует только в случае, когда обе аутосомы, полученные по одной от отца и матери, являются дефектными по данному гену. Как и во всех случаях аутосомно-рецессивного наследования, если оба родителя несут дефектный ген, то вероятность наследования болезни у потомства составляет 1 из 4. Таким образом в среднем, на одного больного ребёнка в такой семье приходится три без клинических признаков проявлений генной болезни. На схеме синим цветом обозначены здоровые, фиолетовым — носители дефектного гена, красным — синдром Гурлер (два дефектных гена одной аллели). Синим кружочком помечен нормальный ген, красным — дефектный.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), различают:

• E76 Нарушения обмена гликозаминогликанов:
  • E76.0 Мукополисахаридоз, тип I. Синдромы: «Гурлер» (MPS-I H), «Шейе» (MPS-I S), «Гурлер — Шейе» (MPS-I H/S).

Дети с синдромом Гурлер отличаются низкорослостью (отставание в физическом развитии наблюдается с конца первого года жизни). Характерны признаки гаргоилизма: крупный череп, крутой лоб, запавшая переносица, толстые губы, большой язык, характерное выражение лица («лицо выплевывающего воду»). Кроме того, отмечается короткая шея, ограниченная подвижность суставов (тугоподвижность, главным образом, затрагивает локтевые и межфаланговые суставы пальцев кистей и стоп), фиксированный кифоз на месте перехода грудных позвонков к поясничным, укорочение конечностей, в основном, происходит за счёт проксимальных отделов (бёдер и плеч), в меньшей степени — голеней и предплечий. Весьма своеобразно строение кисти пациента: пальцы короткие, одинаковые по длине (изодактилия) расходятся веерообразно, напоминая трезубец. Нижнепоясничный лордоз способствует выпячиванию живота вперёд, а ягодиц назад. Отмечается гепатоспленомегалия, склонность к формированию пупочной грыжи. Характерно диффузное помутнение роговицы за счёт накопления в ней дерматансульфата. Возможно развитие слабоумия, кариеса зубов, характерной формы ногтевых пластинок в виде часовых стёкол, тугоухость или глухота, низкий хриплый голос, гипертрихоз, сухие и жёсткие волосы. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается сердце — оно увеличивается в размерах, происходят изменения клапанов, миокарда, эндокарда, крупных и коронарных артерий. При рентгенологическом исследовании определяется преждевременное окостенение лямбдовидного шва, расширение турецкого седла, патологическая форма позвонков («рыбьи позвонки»), искривление лучевой кости, деформации метафизарных и эпифизарных отделов длинных трубчатых костей, короткие метакарпальные кости и фаланги пальцев. Также наблюдается прогрессирующая умственная отсталость^[11]. Такие дети обычно не доживают до 10 лет^[12].

• Гаргоилизм
• Генные болезни
• Лизосомные болезни накопления
• Мукополисахаридоз I

• Harrison’s Principles of Internal Medicine
• G. Hurler. Uber einen Typ multipler Abartungen, vorwiegend am Skelettsystem. Zeitschrift fUr Kinderheilkunde, Berlin, 1919; 24: 220—234.  (англ.)
• M. Pfaundler. Demonstrationen Uber einen Typus kindlicher Dysostose. Jahrbuch fUr Kinderheilkunde und physische Erziehung, Berlin, 1920; 92: 420.  (англ.)
• H. G. Scheie, G. W. Hambrick Jr., L. A. Barnes. A newly recognised forme fruste of Hurlers disease (gargoylism). American Journal of Ophthalmology, 1962; 55: 753—769.  (англ.)

Лизосомные болезни накопления
Мукополисахаридозы (MPS)	Мукополисахаридоз I: синдром Гурлер (MPS IH) синдром Шейе (MPS IS) синдром Гурлер — Шейе (MPS IH/S) Мукополисахаридоз II: болезнь Хантера Мукополисахаридоз III: синдром Санфилиппо тип A тип B тип C тип D Мукополисахаридоз IV: синдром Моркио Мукополисахаридоз VI: синдром Марото — Лами Мукополисахаридоз VII: синдром Слая
Муколипидозы (ML)	Муколипидоз I (сиалидоз) Муколипидоз II (I-клеточная болезнь) Муколипидоз III (псевдополидистрофия Гурлер) Муколипидоз IV (сиалолипидоз)
Сфинголипидозы	GM1 ганглиозидоз GM2 ганглиозидоз: болезнь Тея — Сакса (с вариантами) синдром Сандхоффа Другие: болезнь Гоше (с подтипами) болезнь Фабри болезнь Краббе болезнь Ниманна — Пика синдром Фарбера метахроматическая лейкодистрофия множественная сульфатазная недостаточность
Олигосахаридозы	α-маннозидоз β-маннозидоз фукозидоз аспартилглюкозаминурия болезнь Шиндлера галактосиалидоз
Восковидныелипофусцинозынейронов	Восковидный липофусциноз нейронов тип 1 тип 2 тип 3 тип 4 тип 5 тип 6 тип 7 тип 8 тип 9 тип 10
Прочие	Цистиноз болезнь Вольмана недостаточность кислой фосфатазы болезнь Помпе пикнодизостоз