Преэклампсия
МКБ-11	JA24
МКБ-10-КМ	O14.9, O14 и O14.90
МКБ-9	642.4
OMIM	609403, 609404, 609402, 189800 и 614592
DiseasesDB	10494
MedlinePlus	000898
MeSH	D011225
Медиафайлы на Викискладе

Преэклампси́я — мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности. Характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (более 0,3 г/л в суточной моче), нередко отёками и полиорганной недостаточностью^[1].

Преэклампсия — одна из самых актуальных проблем современного акушерства, поскольку не имеет достоверных ранних прогностических и диагностических признаков, действенных мер профилактики и лечения. С этим заболеванием связана высокая как материнская, так и перинатальная смертность, которая колеблется от 12,1 до 23,2 %. Кроме того, увеличилось количество малосимптомных и атипичных форм преэклампсии^[2].

До конца не изучены, существует множество гипотез этиологии и патогенеза преэклампсии (более 40)^[2]. В современности наиболее распространена гипотеза патогенеза, в которой ключевую роль играет дисбаланс ангиогенных и антиангиогенных факторов (таких, как например, VEGF, PGF и их рецепторов, относящихся к тирозинкиназам), возникающий вследствие гипоксии плаценты^[3].

• преэклампсия в анамнезе;
• генетическая предрасположенность;
• хронические заболевания почек;
• аутоиммунные заболевания, такие как, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром;
• сахарный диабет;
• многоплодная беременность;
• врожденные и приобретенные тромбофилии;
• сосудистые заболевания;
• возраст беременной менее 20 или более 35 лет;
• ожирение;
• употребление наркотических веществ.

Крайне важным является выявление женщин с высоким риском развития преэклампсии на этапе подготовки к беременности и на ранних сроках беременности (в первом триместре на этапе проведения первого пренатального скрининга) ^[4].

Скрининговые исследования по оценке риска преэклампсии включают в себя сочетание материнских факторов (преэклампсия в предыдущую беременность, семейный анамнез, возраст матери, хронические заболевания и другие факторы), среднего артериального давления, индекса пульсации маточных артерий и концентрации в крови плацентарного фактора роста PlGF и ассоциированного с беременностью белка плазмы-А PAPP-A. Ранний скрининг с использованием плазменных биомаркеров и визуализирующих исследований позволяет проводить раннее вмешательство и возможную профилактику заболеваний ^[5].

Высокий риск преэклампсии связан с высокими цифрами среднего артериального давления и пульсационного индекса маточных артерий, а также низкими значениями плацентарного фактора роста (PlGF) ^[4].

По сроку гестоза:

• ранняя преэклампсия (до 34 недель);
• поздняя преэклампсия (после 34 недель);
• послеродовая преэклампсия.

По тяжести течения:

• умеренная;
• тяжёлая.

При умеренной преэклампсии жалобы, как правило, отсутствуют или имеются отёки и незначительное повышение артериального давления.

При тяжёлой преэклампсии к отёкам и повышенному артериальному давлению присоединяются головная боль, рвота, тошнота, нарушение зрения (мелькание «мушек»), гипертермия, возбуждение или сонливость, боли в эпигастрии.

Артериальная гипертензия может быть как моносимптомом при ПЭ, так и возникать вместе с протеинурией и отёками. Протеинурия считается патологической, когда количество белка в суточной моче превышает 0,3 г/л.

Умеренные отёки, возникающие ближе к вечеру, не являются признаками преэклампсии и возникают у 50—80 % беременных с физиологически протекающей беременностью. Стойкие отёки — ранний симптом ПЭ^[6].

Существуют скрытые отёки — прибавка массы тела на 500г или более за одну неделю, никтурия и снижение диуреза.

Явные отёки подразделяют по степеням:

I степень — отёки нижних и верхних конечностей

II степень — отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота.

III степень —отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота и лица.

IV степень — анасарка.^[6]

Диагностические критерии преэклампсии:

• систолическое артериальное давление выше 140 мм.рт.ст и/или диастолическое артериальное давление выше 90 мм.рт.ст при двукратном измерении с разницей в 4 часов;
• протеинурия (более 0,3 г/л в суточной моче).

Критерии тяжёлой ПЭ — появление одного из признаков:

• систолическое артериальное давление выше 160 мм.рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление выше 110 мм.рт.ст. при двух измерениях, произведенных с интервалом 15 минут;
• протеинурия более 5 г/сут;
• олигурия менее 500 мл/сут;
• отёки III—IV степени;
• неврологические или зрительные нарушения;
• отёк лёгких, цианоз;
• боли в эпигастрии или правом подреберье;
• нарушение работы печени (повышение активности АСТ, АЛТ более 70 МЕ/л);
• выраженная гипопротеинемия менее 50г/л;
• тромбоцитопения менее 100⋅10⁹/л;
• появление симптомов страдания плода.

Лечение зависит от тяжести преэклампсии. При умеренной преэклампсии показаны госпитализация и назначение гипотензивной терапии (необходимо снижать артериальное давление во избежание неблагоприятных последствий). При прогрессировании симптомов преэклампсии, ухудшении состояния плода и высоком риске перехода её в эклампсию, показано родоразрешение независимо от срока гестации^[6].

Во всем мире преэклампсия занимает 3-4 место среди причин материнской смертности, а также является одной из основных причин невынашивания беременности и перинатальной смертности ^[4].

При значительном повышении артериального давления у матери нарушается механизм регуляции тонуса мозговых сосудов, что способствует возникновению петехиальных и массивных внутримозговых кровоизлияний (геморрагический инсульт). Тяжелая преэклампсия у беременных может спровоцировать отслойку сетчатки, отёк легких, отёк головного мозга, поражение печени, HELLP-синдром ^[7]. Спустя годы после беременности, осложненной преэклампсией, женщины подвергаются повышенному риску сердечно сосудистых заболеваний (ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты), хронической гипертонии, метаболических нарушений (сахарный диабет 2 типа), цереброваскулярных заболеваний, заболеваний почек (хроническая почечная недостаточность), тромбоэмболии, гипотиреоза и даже нарушения памяти ^[8]. В настоящее время единственным радикальным лечением преэклампсии является прерывание беременности и родоразрешение, даже если прогноз для плода крайне неблагоприятный (срок менее 25-26 недель беременности). Женщинам с легкой преэклампсией на преждевременной стадии беременности обычно показано выжидательное ведение для улучшения зрелости плода, часто требующее медицинского лечения матери ^[4].

Малый гестационный возраст, плацентарная недостаточность и глубокая гипоксия плода являются основными факторами риска антенатальной гибели плода и неонатальной заболеваемости. У детей с недостаточным сроком гестации от женщин с преэклампсией регистрируются нарушения физического и психического развития, высокий процент соматических заболеваний. Рост заболеваемости и смертности, наблюдаемый у новорожденных в результате беременностей, осложненных преэклампсией, также обусловлен изменениями в ангиогенных и провоспалительных факторах, которые напрямую влияют на здоровье новорожденных. Ранняя преэклампсия связана с задержкой роста плода. Большинство исследований подтверждают ее связь с респираторным дистресс-синдромом и бронхолегочной дисплазией (БЛД), с самым высоким риском при задержке роста плода ^[9].

Было доказано, что сама по себе задержка внутриутробного роста является изолированным фактором риска развития гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Однако даже у младенцев, родившихся в результате беременности с предэклампсией и весом более 2,5 кг, в детском и подростковом возрасте наблюдается значительное повышение систолического артериального давления. Также были показаны другие различия, включая задержку физического развития и созревания сенсомоторных рефлексов, увеличение индекса массы тела (ИМТ), изменения в нейроанатомии и снижение когнитивных функций, а также гормональные изменения. Показано, что в раннем подростковом возрасте у потомства как мужского, так и женского пола при преэкламптической беременности повышается уровень тестостерона, в то время как у потомства мужского пола снижается уровень дегидроэпиандростерона сульфата, объем яичек и циркулирующий альдостерон. Эти различия могут привести к изменениям в половом созревании и способствовать развитию гипертонии и сердечно-сосудистого риска ^[10].

• Степанова Р. Н. Преэклампсия, эклампсия: терминология и классификации // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2018. — № 2.

Беременность и роды
Беременность	Беременность в результате изнасилования Беременность и сон[англ.] Беременность трансгендерных людей Беременные женщины в клинических исследованиях Витамины во время беременности Вспомогательная репродуктивная технология Гравидофобия Задержка роста плода Замершая беременность Иммунобиология беременности Иммунологическая толерантность при беременности Количество беременностей и родов[англ.] Ложная беременность Многоплодная беременность Нежелательная беременность Отпуск по беременности и родам Осложнения беременности[англ.] Переношенная беременность Подростковая беременность Частота подростковой беременности в странах мира Прегорексия Признаки беременности Тест на беременность Течение беременности у человека
Внематочная беременность	Беременность в рудиментарном роге матки Брюшная беременность[англ.] Гетеротопическая беременность[англ.] Шеечная беременность[англ.] Яичниковая беременность[англ.]
Беременность и болезни	Анемия при беременности COVID-19 во время беременности[англ.] ВИЧ и беременность Вакцинация во время беременности[англ.] Гепатит C у детей и беременных[англ.] Диабет и беременность[англ.] Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и беременность Малярия и беременность[англ.] Сахарный диабет беременных Системная красная волчанка при беременности
Беременность и психоактивные вещества	Алкоголь[англ.] Каннабис[англ.] Опиоиды[англ.] Табакокурение[англ.]
Прерывание беременности	Аборт Абортивное средство[англ.] Антиабортное насилие Вакуумная аспирация Дилатация и кюретаж Искусственные роды Медикаментозный аборт Полемика вокруг проблемы аборта Селективный аборт
Токсикозы беременных	HELLP-синдром Гестоз Гипертензия беременных Остеомаляция беременных Острая жировая дистрофия печени у беременных Преэклампсия Рвота беременных Тетания беременных Эклампсия
Роды и послеродовой период	Акушерские кровотечения Послеродовое кровотечение Кровотечение в раннем послеродовом периоде Водные роды Гипнороды Домашние роды Дородовая помощь Кесарево сечение Лохии Обезболивание родов Метод Ламаза Партнёрские роды Послеродовая хандра Послеродовой психоз Послеродовой тиреоидит Постнатальная депрессия Преждевременные роды Родильная горячка Родильный дом Схватки
Профессии	Акушер-гинеколог Акушерка Доула Повивальная бабка

Патология беременности, родов и послеродового периода (МКБ-10 класс XV, O00—O99)
Беременность	Токсикозы беременных Рвота беременных Гестоз Преэклампсия Эклампсия HELLP-синдром Гестационный диабет Гипертензия беременных Невынашивание Угроза прерывания беременности Самопроизвольный аборт (выкидыш) Трубный аборт Преждевременные роды Внематочная (эктопическая) беременность Литопедион Патология плодного яйца и оболочек Многоводие Маловодие Многоплодная беременность Предлежание плаценты Аномалии прикрепления плаценты Пузырный занос Хорионэпителиома Трофобластическая болезнь Прочее Переношенная беременность
Роды и послеродовый период	Аномалии сократительной деятельности матки Патологический прелиминарный период Первичная слабость родовой деятельности Вторичная слабость родовой деятельности Стремительные роды Дискоординированная родовая деятельность Неотложные состояния в родах Акушерские кровотечения Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) ДВС-синдром в акушерстве Эмболия околоплодными водами Матка Кувелера Материнский травматизм Разрывы промежности Гематомы Разрывы шейки матки Разрыв матки Выворот матки
Патология плода и новорождённого	Тазовое предлежание Косое предлежание Поперечное предлежание Внутриутробная гипоксия Асфиксия новорождённого Гемолитическая болезнь плода и новорождённого Родовые травмы новорождённых Внутриутробные инфекции Инфекции у новорождённых Задержка роста плода Пороки развития плода (Фетопатия) Фето-фетальный трансфузионный синдром