Вспомогательная репродуктивная технология
Стадии экстракорпорального оплодотворения
MeSH	D027724
Медиафайлы на Викискладе

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — собирательное название медицинских технологий, методов лечения и процедур, направленных на достижение беременности пациенткой, при которых отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери. Применяются при бесплодии. Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий осуществляется амбулаторно в специализированных медицинских учреждениях.

К вспомогательным репродуктивным технологиям относится экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение in vitro) с переносом эмбрионов (эмбриотрансфером)^[англ.] в полость матки, перенос зигот в фаллопиевы трубы^[англ.], перенос эмбрионов в фаллопиевы трубы, перенос гамет в фаллопиевы трубы^[англ.], суррогатное материнство, донорство ооцитов и эмбрионов^{[англ.][1]}. Распространённые методы экстракорпорального оплодотворения — ИКСИ, трансвагинальная пункция фолликулов, метод цитоплазматической замены. Согласно «Справочнику терминологии ВРТ», изданному Всемирной организацией здравоохранения к методам ВРТ также относят криоконсервацию гамет и эмбрионов, но не относят искусственную инсеминацию^[1]. Кроме того, к методам ВРТ часто относят вспомогательный хетчинг (искусственное надсечение или удаление блестящей оболочки эмбриона) и репродуктивную хирургию^[англ.].

К осложнениям вспомогательных репродуктивных технологий относятся эктопическая беременность (факторы риска при ЭКО — эндометриоз и болезни малого таза), многоплодная беременность (у 35,7 %^[2]), синдром гиперстимуляции яичников, гнойно-септические осложнения и интраабдоминальное кровотечение^[3]. Тяжёлая степень синдрома гиперстимуляции яичников возникает при 0,1—2 % циклах оплодотворения in vitro, при 3—6 % — средняя степень, при 20—33 % — лёгкая степень^[4].

Частота внематочной беременности при экстракорпоральном оплодотворении составляет 2—10 % и превышает общепопуляционную почти в 10 раз (11,6 %)^[3]. Случаи гетеротопической беременности^[англ.] достигают 14,8 % среди всех случаев внематочной беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий^[3][5].

У детей, которые были рождены с помощью экстракорпорального оплодотворения, заболеваемость в 4 раза выше, чем у детей, которые были рождены при естественном оплодотворении. Характерна малая масса тела у новорождённых (<1,5 кг; 6,2 %), недоношенность (24,6 % случаев), лёгкая асфиксия в родах (4,3 %), постгипоксические состояния, синдром дыхательных расстройств, патологическая гипербилирубинемия, задержка внутриутробного развития и врождённые пороки развития^[6][7].

Применение вспомогательных репродуктивных технологий увязывают с рядом проблем в области биоэтики и медицинского права^[8].

Метод криоконсервации эмбрионов^[англ.] используется в современной репродуктивной медицине для сохранения эмбрионов человека для последующей имплантации и беременности. Криоконсервированные эмбрионы могут быть сохранены на неопределённый срок, их можно пересылать на большие расстояния, и даже продавать для пересадки другим бесплодным женщинам^[8]. Продажа эмбрионов во многих странах запрещена на законодательном уровне^[8]. Развод, отказ супружеской пары от имплантации, смерть одного или обоих супругов до переноса криоконсервированных эмбрионов также создают юридические и психологические проблемы^[8].

Проблемы донорства половых клеток тоже вызывают морально-этические и юридические вопросы. Донорство спермы имеет длительную историю, а в последние годы, с развитием технологий, в практику введено донорство яйцеклеток^[англ.]. Вопросы возникают относительно анонимности доноров гамет и эмбрионов^[англ.], а также о целесообразности сообщения детям, родившимся в результате донорства, информации об их биологических родителях^[8]. Если донорство половых клеток происходит анонимно, то теоретически возможна ситуация, когда двое потомков от одного донора вступают в брак и имеют детей, что может привести к нежелательным генетическим последствиям для их потомства^[8].

Одной из юридических проблем является злоупотребление служебным положением в сфере ВРТ^[англ.] — так, известны случаи, когда мужчины-врачи оплодотворяли яйцеклетки пациенток собственными сперматозоидами без их согласия^{[9][10][11][12][13]}.

Различные религиозные конфессии мирового уровня имеют разные подходы к вспомогательным репродуктивным технологиям. Практически все виды вспомогательных репродуктивных технологий считаются приемлемыми в буддизме, индуизме и иудаизме^[14]. В противоположность этому, они полностью отвергаются католицизмом^[14]. Мусульмане-сунниты, англикане и протестанты считают приемлемыми практически все формы репродуктивных технологий, не включающие донорство эмбрионов и гамет^[14].

Иудаизм разрешает использование вспомогательных репродуктивных технологий, если гаметы принадлежат еврейской супружеской паре^[15].

Буддизм рекомендует, чтобы при использовании вспомогательных репродуктивных технологий были соблюдены следующие условия: анонимность донора, отсутствие вознаграждения для донора и добровольное согласие обоих супругов. Буддизм также указывает, что предпочтительным вариантом решения проблемы бесплодия является воспитание приёмного ребёнка^[15].

Ислам поддерживает использование экстракорпорального оплодотворения, но с определёнными условиями, такими как принадлежность гамет мужу и жене, которые заключили брачное соглашение (никах) и перенос эмбриона в матку именно той женщины, чья яйцеклетка была оплодотворена. Использование суррогатного материнства, донорской спермы и донорской яйцеклетки запрещено и считается грехом, который подлежит наказанию^[15].

Отношение к вспомогательным репродуктивным технологиям в христианстве сильно варьирует от конфессии к конфессии. В «Основах социальной концепции РПЦ» сказано, что допустимым является искусственное оплодотворение половыми клетками мужа. Однако русская православная церковь резко выступает против суррогатного материнства и использования вспомогательных репродуктивных технологий вне рамок традиционной полной семьи^[15]. Донорство гамет рассматривается как вариант супружеской измены^[16].

• Вспомогательные репродуктивные технологии в России
• Банк спермы
• Преимплантационная генетическая диагностика
• Внутриматочная инсеминация
• Протокол ЭКО

• Ломоносова М. В., Богомягкова Е. С. Репродуктивные права человека и вспомогательные репродуктивные технологии: новые формы и виды неравенства (рус.) // Экономические стратегии. — 2015. — № 9. — С. 90—97.
• Аникина В. О., Блох М. Е., Савенышева С. С. Эмоциональное состояние женщин, использующих вспомогательные репродуктивные технологии: обзор современных зарубежных исследований (рус.) // Мир науки. Педагогика и психология. — 2020. — № 6.

Ссылки на внешние ресурсы
Словари и энциклопедии	Большая каталанская Большая китайская Universalis Universalis
В библиографических каталогах BNE: XX542622 BNF: 11991308j GND: 4125695-5 J9U: 987007532019705171 LCCN: sh88005587 NKC: ph183305, ph126918 SUDOC: 027986489

Вспомогательные репродуктивные технологии (Россия)
Внутриматочная инсеминация Вспомогательный хетчинг ИКСИ Метод цитоплазматической замены Преимплантационная генетическая диагностика Суррогатное материнство (Россия) Трансвагинальная пункция фолликулов Экстракорпоральное оплодотворение Протокол ЭКО Репродуктивная хирургия[англ.]
Перенос (трансфер)	Перенос эмбрионов[англ.] Перенос зигот в фаллопиевы трубы[англ.] Перенос гамет в фаллопиевы трубы[англ.]
Донорство	Донорство эмбрионов[англ.] Донорство спермы (Банк спермы) Донорство яйцеклеток[англ.]
Криоконсервация	Криоконсервация эмбрионов[англ.] Криоконсервация ооцитов[англ.] Криоконсервация спермы[англ.]
Другое	ВРТ и религия[англ.] Злоупотребление служебным положением в сфере ВРТ[англ.]

Беременность и роды
Беременность	Беременность в результате изнасилования Беременность и сон[англ.] Беременность трансгендерных людей Беременные женщины в клинических исследованиях Витамины во время беременности Вспомогательная репродуктивная технология Гравидофобия Задержка роста плода Замершая беременность Иммунобиология беременности Иммунологическая толерантность при беременности Количество беременностей и родов[англ.] Ложная беременность Многоплодная беременность Нежелательная беременность Отпуск по беременности и родам Осложнения беременности[англ.] Переношенная беременность Подростковая беременность Частота подростковой беременности в странах мира Прегорексия Признаки беременности Тест на беременность Течение беременности у человека
Внематочная беременность	Беременность в рудиментарном роге матки Брюшная беременность[англ.] Гетеротопическая беременность[англ.] Шеечная беременность[англ.] Яичниковая беременность[англ.]
Беременность и болезни	Анемия при беременности COVID-19 во время беременности[англ.] ВИЧ и беременность Вакцинация во время беременности[англ.] Гепатит C у детей и беременных[англ.] Диабет и беременность[англ.] Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и беременность Малярия и беременность[англ.] Сахарный диабет беременных Системная красная волчанка при беременности
Беременность и психоактивные вещества	Алкоголь[англ.] Каннабис[англ.] Опиоиды[англ.] Табакокурение[англ.]
Прерывание беременности	Аборт Абортивное средство[англ.] Антиабортное насилие Вакуумная аспирация Дилатация и кюретаж Искусственные роды Медикаментозный аборт Полемика вокруг проблемы аборта Селективный аборт
Токсикозы беременных	HELLP-синдром Гестоз Гипертензия беременных Остеомаляция беременных Острая жировая дистрофия печени у беременных Преэклампсия Рвота беременных Тетания беременных Эклампсия
Роды и послеродовой период	Акушерские кровотечения Послеродовое кровотечение Кровотечение в раннем послеродовом периоде Водные роды Гипнороды Домашние роды Дородовая помощь Кесарево сечение Лохии Обезболивание родов Метод Ламаза Партнёрские роды Послеродовая хандра Послеродовой психоз Послеродовой тиреоидит Постнатальная депрессия Преждевременные роды Родильная горячка Родильный дом Схватки
Профессии	Акушер-гинеколог Акушерка Доула Повивальная бабка