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气管插管 .
插管 使用之氣管內管置放示意圖气管插管 (英語:tracheal intubation )是指将气管导管通过上呼吸道 插入气管 内,以保障呼吸道通畅的医疗操作。全麻手术 中,病人无法自主呼吸,而气管插管是建立人工呼吸道保证病人通气的主要方法。[1]
历史发展
最早在1880年就有关于William Macewen使用金属气管导管进行插管的报道,这是气管插管的开端。[2]
1917年Ivan Magill使用了红橡胶 管作为气管导管,增加了导管的弧度和弹性,减少了气管插管的并发症。[3]
1949年,双腔支气管导管问世并用于临床,为双肺隔离通气技术取得了突破性的进展。
二战后,随着塑料工业的发展,聚氯乙烯 被用于制作气管导管。1964年聚氯乙烯气囊的问世,是气管导管的又一个重大进步。
适应症
全身麻醉 手术患者。
危重与呼吸心跳骤停 患者的抢救。
非手术患者需气管插管治疗者。
任何原因導致的急性呼吸衰竭。
常用器械
气管导管(分为:气管内管、气管切开导管、气管切开纽扣三大类)
喉頭镜
插管导丝
袋瓣罩甦醒球
異物夾
双腔支气管导管
支气管封堵导管
高級呼吸道二氧化碳監測儀
局部麻醉药 凝胶潤滑
聽診器
氣管內管插管操作步驟
使用聽診器並先聽診胃部,確認不在食道內,再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內管位置正確。 步驟一:檢查口中有無異物。步驟二:先以袋瓣罩甦醒球給氧 。步驟三:挑選合適大小 的葉片,並檢查喉頭鏡正常。步驟四:挑選適合大小的氣管內管,並檢查氣囊是否會漏氣;放入插管导丝(不可超過 Murphy eye[4] )折至適合弧度 ,並於氣囊上塗抹局部麻醉药 凝胶潤滑(如利多卡因 )。步驟五:先以拇指交叉法打開嘴巴 ,再以左手 置入喉頭鏡,並將舌頭 往左推(必要時可先進行抽吸,有異物時以異物夾移除,注意此時很容易造成牙齒 、頸椎 斷裂 )。步驟六:向前斜上方提起喉頭鏡,可以看到聲帶。步驟七:插入氣管內管,並通過聲帶。步驟八:將氣囊停止於通過聲帶後1至2.5公分 ,以牙齒作為深度定位标准。步驟九:抽出插管导丝,並打氣10毫升固定氣囊。步驟十:氣管內管接上甦醒球後,手壓通氣,並先聽診胃部,確認不在食道內,再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內管位置正確。步驟十一:通氣六次后,接上高級呼吸道二氧化碳監測儀(on ET-CO2 )。步驟十二:固定氣管內管。
註:
氣管內管無法插入時,可考慮氣切 。
如有異物但無法以異物夾移除時,可將異物用氣管內管推入右支氣管 ,進行左肺通氣(one lung ventilation),到手术室 再以支气管镜移除异物。實務上,不可行 [可疑 ] (此方法適用於救護車 上,沒有手术室的醫院 ,離手術室很遠或病況危急無法移動患者 )
ET-CO2 可反映CPR的品質及位置,如果數值為0,可能是插入食道 或死亡 。數值需大於10mmHg以上,才為高品質CPR。
因氣管內管有通過聲帶1~2.5公分,所以拔管後可能會沙啞 。[5] [6]
参考文献
急診醫學
急诊室
緊急醫療服務
Emergency nursing
Emergency psychiatry
Golden hour
Medical emergency
國際急診醫學
Pediatric emergency medicine
Pre-hospital emergency medicine
重大創傷
Trauma center
分诊
設備
袋瓣罩甦醒球 (BVM)
Chest tube
去顫 (自動體外心臟去顫器 (AED))
ICD )
心电图 (ECG/EKG)
骨內給藥 (IO)
靜脈注射 (IV)
气管插管
Laryngeal tube
Combitube
Nasopharyngeal airway (NPA)
Oropharyngeal airway (OPA)
Pocket mask
藥物 機構
International Federation for Emergency Medicine
American College of Emergency Physicians
Australasian College for Emergency Medicine
Canadian Association of Emergency Physicians
Royal College of Emergency Medicine
歐洲急診醫學會
Asian Society for Emergency Medicine
程序 / 維生支援
Acute Care of at-Risk Newborns (ACoRN)
高級心臟血管救命術 (ACLS)
Advanced trauma life support (ATLS)
Basic life support (BLS)
心肺复苏 (CPR)
Care of the Critically Ill Surgical Patient (CCrISP)
急救
Neonatal Resuscitation Program (NRP)
Pediatric Advanced Life Support (PALS)
評分系統
NACA score
Injury Severity Score
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