痤疮
同义词	寻常性痤疮 又称青春痘
一名18岁青春期男性的寻常性痤疮
症状	黑头、白头、疙瘩、油性皮肤、留疤[1][2]
并发症	焦虑[3][4]
起病年龄	青春期[5]
类型	sebaceous gland disease[*]、疾病
风险因素	遗传学[2]
鉴别诊断	毛囊炎、酒槽鼻、化脓性汗腺炎、痱子[6]
治疗	改变生活方式、药物、医疗程序[7][8]
药物	壬二酸、过氧化苯甲酰、水杨酸、抗生素、口服避孕药、异维A酸[8]
患病率	6.33亿（2015）[9]
分类和外部资源
医学专科	皮肤病学
ICD-11	ED80
ICD-10	L70
ICD-9-CM	706.0
OMIM	604324
DiseasesDB	10765
MedlinePlus	000873
eMedicine	1069804
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痤（cuó）疮（acne），也称寻常性痤疮（拉丁语：acne vulgaris）、青春痘，俗称痘痘，是一种毛囊皮脂腺的慢性感染性疾病，在毛囊被死皮细胞和来自皮肤的油脂堵塞且感染时出现^[10]。临床表现可为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕^[1][2][11]。好发于青春期男女的脸部、胸部上部和背部含皮脂腺数量相对较多的部位^[12][3][4]。

粉刺（comedo）是痤疮的前身，当痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes）^[13]引起粉刺的毛囊感染，则称为痤疮。

病因与病理生理学

80％的病例中认为遗传因素是主要病因^[2] 。饮食和吸烟的作用尚不清楚，皮肤是否干净、是否暴露在阳光下与痤疮的形成无关^[2][14][15]。在青春期，痤疮通常都是由睾固酮的增加引起^[5] 。目前发现痤疮均有痤疮丙酸杆菌感染^[5]。

一般痤疮的形成，有以下几个因素，但最终原因都是皮脂分泌过多和堵塞引起的：

• 皮脂腺发达：排出过多皮脂，油脂腺发达的人不容易肥胖但更容易得粉刺
• 饮食：高升糖食物被发现对痤疮的严重程度有所影响^[7][16][17]。多个研究显示低升糖食物能有效减少痤疮^[16]。虽然大众常认为多油脂和刺激性的食物容易引发痤疮，但目前没有证据可以确定两者之间的关联^[18]。
• 内分泌失调：内分泌失调使得皮脂分泌过多，此与睡眠，休息，压力和情绪有关
• 毛囊角质化（Follicular hyperkeratinization）：毛囊角质化导致皮脂腺的分泌物无法排出，进而导致毛囊破裂，发炎细胞浸润（inflammatory cells infiltration）
• 皮脂腺过度分泌：过多的雄性或䧳性激素（Androgen）导致皮脂腺分泌过分旺盛。此与个人先天体质、后天环境有关。
• 痤疮丙酸杆菌孳生（proliferation and colonization）：痤疮丙酸杆菌将皮脂固化，促进发炎反应
• 发炎物质（inflammatory mediators）的释出：痤疮丙酸杆菌分解皮脂腺分泌的三酸甘油脂成脂肪酸，促进了发炎反应

症状

表现

• 毛囊分泌过多油脂。
• 黑头白头（痤疮前期，见粉刺）：两者都是非炎性的，由皮脂过多引起。前者由于存在开口，表面油脂被空气氧化而呈黑色；后者没有开口，故皮脂保持白色
• 丘疹
• 结节

结节性痤疮的严重个案，颜面

结节性痤疮，背部

后遗症

• 疤痕：凹陷，沟痕，水痘样
• 色素沉淀

预防与治疗

痤疮有许多治疗方法可供选择，包括改变生活方式、药物和医疗程序。少吃食糖等单糖可能会对病情有所帮助^[7]。外敷壬二酸、过氧化苯甲酰和水杨酸是常用的治疗手段^[8]。抗生素和维生素A酸可用于口服治疗痤疮^[8]。

然而，抗生素治疗可能会对抗生素产生耐药性^[19]。若干种避孕药对女性的痤疮有治疗效果^[8]。由于口服维生素A酸会有较大的副作用，因此只建议严重的痤疮患者使用^[8]。医疗界的一些人士倡导尽早积极地治疗，以减轻痤疮对患者的长远影响^[4]。

• 粉刺和遗留症状只要坚持保持良好的习惯一段时间（一至两个月）可以自然消退^{[来源请求]}
• 避免食用高热量特别是含有较多油脂的食物^{[来源请求]}
• 每天至少一至两次的温水洗脸，将皮肤表面的油脂洗净

治疗药物

治疗药物一般有外用与口服两种剂型：

• 外用剂型
  • 过氧化苯甲酰（Benzoyl peroxide）：属于氧化剂，杀菌力强，且无抗药性问题。
  • 水杨酸、壬二酸：主要用于去角质。
  • 维生素A酸
  • 抗生素
• 口服剂型
  • 维生素A酸：促使皮脂腺萎缩、杀菌、抗发炎效果三合一。效果最强，属最后一线疗法，非不得已不轻易使用。
  • 抗生素
  • 贺尔蒙

疗程视病患严重程度，从4周到半年以上不等。各类处方药需遵照医嘱使用。

抗生素疗法

以抗生素来杀死皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌，使其无法分解三酸甘油脂成脂肪酸，进而减少发炎反应。第一线通常使用四环素类抗生素(例如：四环霉素, 去氧羟四环素, 米诺环素)，如产生抗药性则使用第二线克林霉素（Clindamycin）类，再有抗药性则使用第三线磺胺（Baktar）类药物。

激素疗法

适用于以成年女性为主的亚型。通常使用螺内酯（Spironolactone）类利尿剂、口服避孕药以调整体内失调的激素。

异维A酸

异维A酸（Isotretinoin）可以促使皮脂腺萎缩，从最根本治疗痤疮。并且有杀菌、抗发炎等效果。不过皮脂腺萎缩属于不可逆的过程，故虽然效果最强，但属最后一线疗法，非不得已不轻易使用。

病灶内糖皮质激素

病灶内糖皮质激素（Intralesional Glucocorticoids，俗称“痘痘针”），属于类固醇类药物。直接注射病灶处，可以快速缓解患处的发炎反应。

流行病学

据估计，2015年，痤疮在全球范围内影响6.33亿人，成为了全球第八大常见疾病^[9][20]。痤疮常发生于青少年时期，约80–90%西方世界的青少年患有痤疮^[21][22][23]。在乡下患痤疮的比例则较低^[23][24]。儿童和成人在青春期前后都有可能患病^[25]。虽然成人罹患痤疮不太常见，但患者中近半数直至20岁或30岁都还持续发生痤疮，有一少部分人甚至到40岁都还为此感到困扰^[2]。

参考文献