Уретрит
Воспаление мочеиспускательного канала
МКБ-11	GC02.1
МКБ-10	N34
МКБ-10-КМ	N34.2
МКБ-9	597 099.4
МКБ-9-КМ	597.80[1][2] и 099.40[2]
DiseasesDB	27902
MedlinePlus	000439
eMedicine	med/2342
MeSH	D014526
Медиафайлы на Викискладе

Уретри́т (от лат. uria — «моча», itis — «воспаление») — воспаление мочеиспускательного канала (уретры), вызванное поражением стенки канала различного рода бактериями и вирусами.

По характеру течения уретрита выделяют острую и хроническую форму заболевания. Уретриты делят на гонорейные (их лечением занимается венеролог) и негонорейные. Негонорейные уретриты могут быть инфекционными и неинфекционными, например, лучевые, токсические, аллергические уретриты. Патология также может развиваться после лечебно-диагностических процедур, например, после катетеризации мочевого пузыря или введения препаратов^[3].

Уретриты в основном подразделяют на гонококковый (гонорея) и негонококковый^[4].

По данным международной статистики, гонорея продолжает оставаться одним из самых часто встречающихся заболеваний, передающихся половым путём. Основной путь передачи — при половом контакте, но возможен также и бытовой путь заражения. Вероятность заражения у мужчин при единственном половом контакте составляет 17 %, которая повышается прямо пропорционально количеству контактов с заражённой партнёршей. Гонококки могут передаваться при анальном и при оральном половых контактах.

В последние десятилетия заболеваемость негонококковым уретритом сильно растёт. В 1972 году она превысила заболеваемость гонореей. Чаще болеют мужчины молодого возраста. Социально-экономический статус у больных, как правило, выше, чем у больных гонореей^[4].

Вызывается внутриклеточными грамотрицательными диплококками — Neisseria gonorrhoeae. Инкубационный период составляет 3—10 дней с момента заражения (контакта), однако, некоторые штаммы N.gonorrhoeae приводят к развитию заболевания уже через 12 часов, в то время как при других штаммах уретрит развивается только через 3 месяца.

Считается полиэтиологичным заболеванием и вызывается различными возбудителями. Наиболее частым и потенциально опасным этиотропным агентом является Chlamydia trachomatis, которая является причиной негонококкового уретрита в 40—50 % случаев. Другими причинами негонококкового уретрита могут быть Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium, выявляемые у 20—30 % пациентов.

У 20 % пациентов этиологию уретрита установить не удаётся. Инкубационный период при негонококковом уретрите составляет 1—5 недель с момента полового контакта, но чаще инкубационный период более продолжительный^[4].

Пациенты предъявляют жалобы на:

• гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала;
• острая режущая боль;
• боль при мочеиспускании.

В 50 % случаев заболевание протекает бессимптомно.

Пациенты предъявляют жалобы:

• на слизистые (иногда обильные, гнойные) выделения из мочеиспускательного канала;
• острую режущую боль;
• боль при мочеиспускании^[4].

Осмотр рекомендуют проводить не ранее, чем через 1 час (предпочтительно через 4 часа) после последнего мочеиспускания. При осмотре наружных половых органов отмечают гиперемию и слипание наружного отверстия уретры, гнойные выделения жёлтого и белого цвета, которые могут появляться самостоятельно или при сдавлении мочеиспускательного канала.

Должны быть исследованы крайняя плоть, органы мошонки, предстательная железа, прямая кишка и паховые лимфатические узлы.

Диагноз гонореи ставится на основании наличия полового контакта в анамнезе, жалоб на гнойные выделения из уретры, дизурию, положительного мазка по Граму (мазок берётся из уретры). Высокоинформативным методом выявления антигенов гонококков является исследование мазка с использованием ПЦР.

Физикальное обследование абсолютно аналогичное таковому при гонококковом уретрите.

Диагноз негонококкового уретрита устанавливается на основании наличия полового контакта в анамнезе, соответствующих жалоб, отсутствия гонококков и наличия признаков уретрита при исследовании мазка по Граму (мазок берётся из уретры). В настоящее время разработаны и используются различные некультуральные методы диагностики возбудителей: метод ПЦР и NASBA. Эти методы дают результат через 24 часа^[4].

Для лечения острой неосложнённой формы гонореи рекомендовано использование цефтриаксона 250 мг внутримышечно (разовая инъекция), с последующим приёмом таблетированного доксициклина 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней (лечение сопутствующего хламидиоза). В качестве альтернативы цефтриаксону используют разовый приём таблетированного спектиномицина (2 грамма). Одновременно проводят лечение сексуальных партнёров независимо от результатов их обследования.

Терапия назначается исходя из возбудителя вызвавшего заболевание. Рекомендуют следующие терапевтические режимы:

• доксициклин — 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 7 дней или

• азитромицин — 1 г перорально однократный приём

при трихомонадном уретрите рекомендуется назначение метронидазола либо однократный приём 2 г, либо в течение 7 дней по 500 мг 2 раза в день.

Одновременно проводят лечение сексуальных партнёров независимо от результатов их обследования.

Если установить этиотропный агент не представляется возможным, то требуется дополнительное лечение антибиотиками других групп (широкого спектра, кроме пенициллинов)^[4].

Гонококковый уретрит может осложниться эпидидимитом, простатитом, везикулитом, а впоследствии стриктурой уретры.

Синдром Рейтера — редкое осложнение хламидийного уретрита, проявляющееся артритом, конъюнктивитом, баланитом и/или бленорейной кератодермией (классическая триада — уретрит + конъюнктивит + артрит)^[4].

Для предупреждения важно соблюдать правила личной и половой гигиены, своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания. Основным способом профилактики является использование презервативов.

При данном заболевании отмечают частое мочеиспускание, в моче обнаруживают кровь и примеси гноя. Болезнь может быть следствием травм уретры при неудачной катетеризации или ущемлении мочевого камня. Её лечат с помощью дезинфицирующих растворов, которыми промывают уретру^[5].

• Домашняя медицинская энциклопедия / Гл. ред. В. И. Покровский. — М.: Издательство «Медицина», 1993. — С. 431.

• Современная терапия больных хроническим уретритом
• Антибактериальная терапия при инфекциях урогенитального тракта
• Негонококковые уретриты у мужчин: Этиология, особенности диагностики и лечения

Воспалительные заболевания
Глаз и ухо Глаз: Дакриоцистит[англ.] Эписклерит Склерит Кератит Ретинит Блефарит Конъюнктивит Иридоциклит Увеит Ухо: Отит наружный, средний Лабиринтит Мастоидит Евстахиит
Сердечно-сосудистая система Сердце Эндокардит Миокардит Перикардит Артерии, Вены, Капилляры Артериит Флебит Капиллярит
Дыхательная система Дыхательные пути Верхние дыхательные пути: Синусит Ринит Фарингит Ларингит Назофарингит Нижние дыхательные пути: Трахеит Бронхит Бронхиолит Альвеолит Пневмония Плеврит (Эмпиема плевры) Абсцесс лёгкого Другое Медиастинит
Пищеварительная система Желудочно-кишечный тракт Полость рта: Стоматит Гингивит Глоссит Тонзиллит острый, хронический Паротит Пульпит Периостит Воспаление челюсти Заглоточный абсцесс Другие отделы ЖКТ: Эзофагит Гастрит Энтерит Дуоденит Колит Гастроэнтероколит Энтероколит Аппендицит Аппендажит Проктит Другое Пищеварительные железы: Гепатит Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит Панкреатит острый, хронический Желчевыводящие пути: Холецистит острый, хронический Холангит Брюшина: Перитонит
Мочеполовая система Органы мочеотделения Нефрит Гломерулонефрит, Пиелонефрит, Паранефрит Цистит Уретрит Женская половая система Аднексит Эндометрит Параметрит Цервицит Вагинит Вульвит Вульвовагинит Мастит Мужская половая система Орхит Эпидидимит Простатит Баланит Кавернит Куперит Зародышевые ткани Хориоамнионит Омфалит
Другие системы и органы Опорно-двигательная система Артрит Миозит Бурсит Синовит Остеохондрит (рассекающий) Тендинит Фасциит Остеомиелит Эпикондилит[англ.] Панникулит Кожа Дерматит Гидраденит Заеда Акне Кровь Бактериемия Сепсис Лимфатическая система Лимфаденит Лимфангит

Заболевания, передающиеся половым путём
Вирусы	Вирус иммунодефицита человека → ВИЧ-инфекция Вирус гепатита B → Гепатит B Вирус гепатита C → Гепатит C Вирус простого герпеса второго типа → Герпес Molluscum contagiosum virus → Контагиозный моллюск Папилломавирусы человека → Остроконечные кондиломы и Рак шейки матки
Бактерии	Neisseria gonorrhoeae → Гонорея Haemophilus ducreyi → Мягкий шанкр Klebsiella granulomatis → Паховая гранулёма Treponema pallidum → Сифилис Ureaplasma urealyticum → Уреаплазмоз Chlamydia trachomatis → Хламидиоз и Венерическая лимфогранулёма
Простейшие	Trichomonas vaginalis → Трихомониаз
Паразиты	Лобковые вши → Фтириаз
Воспаления	Женские Цервицит Воспаление тазовых органов Мужские Эпидидимит Простатит Общие Проктит Уретрит Негонококковый уретрит