Рак губы — злокачественное новообразование, происходящее из клеток покровного эпителия красной каймы губ.

Рак губы составляет около 3 % всех злокачественных опухолей (8-9 место). Рак верхней губы распространён значительно меньше, чем рак нижней губы — он встречается в 2-5 % случаев рака губы, но при этом отличается более агрессивным течением.

Мужчины страдают этим видом рака чаще, чем женщины (более 76 % случаев). Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70 лет. Рак губы чаще всего встречается в сельской местности.

К причинам возникновения рака губы относятся:

• воздействие солнечного света
• частое воздействие высокой температуры
• частые механические травмы
• курение (особенно трубки), жевание табака
• химические канцерогены: соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит, жидкие смолы, продукты перегонки нефти
• алкоголь
• частое употребления насвая
• вирусные инфекции
• хронические воспалительные процессы

К облигатным предраковым состояниям относят очаговые дискератозы и папилломы, которые проявляются гиперкератозом и лейкоплакией. Значительной склонностью к злокачественному перерождению обладают эритроплакии, диффузные дискератозы, кератоакантомы.

Факультативными предраковыми состояниями являются хейлит, хронические язвы, трещины губы и эрозивные формы плоского лишая.

Рак губы имеет строение плоскоклеточного ороговевающего (95 %) или неороговевающего рака. Плоскоклеточный ороговевающий рак проявляет себя медленным экзофитным ростом, малой инфильтрацией окружающих тканей, редким метастазированием и сравнительно поздним изъязвлением. Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны быстрый эндофитный рост, ранние изъязвление и метастазирование, выраженная инфильтрация окружающих тканей.

Метастазирует рак губы преимущественно лимфогенно в регионарные лимфатические узлы — подбородочные, подчелюстные, в район яремной вены. При I стадии метастазы наблюдаются в 5-8 % случаев, во II — 15-20 %, в III — 35 %, при IV — в 70 % случаев.

Гематогенное метастазирование наблюдается значительно реже — в 2 % случаев, обычно — в лёгкие.

Клинически рак губы делят на 3 формы:

1. Папиллярная
2. Бородавчатая (на почве диффузного продуктивного дискератоза)
3. Язвенная и язвенно-инфильтративная (развивается из эритроплакии) — наиболее злокачественная форма

Согласно TNМ-классификации опухоли определяют:

Первичная опухоль:

• Т_х — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
• Т₀ — первичная опухоль не определяется.
• Т_is — неинвазивный рак (carcinoma in situ).
• T_l — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
• Т₂ — опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
• Т_З — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
• Т_4а — опухоль прорастает кортикальную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху, кожу.
• Т_4b — опухоль прорастает в крылонёбную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию.

N — регионарные лимфатические узлы.

• N_x — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
• N₀ — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
• N₁ — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении.
• N₂ — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или мета

стазы в лимфатические узлы шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

• N_2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N_2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении.
• N_2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
• N₃ — метастаз в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.

М — отдалённые метастазы.

• М_х — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
• М_О — нет признаков отдалённых метастазов.
• M_l — имеются отдалённые метастазы.

Группировка по стадиям.

• Стадия 0 — T_is.
• Стадия I — T₁N₀M₀.
• Стадия II -T₂N₀M₀.
• Стадия III — T_1-2N₁M₀, T₃N_0-1M₀.
• Стадия IVA — T_I-3N₂M_O.
• Стадия IVb T4b любая NM0, любая Т при N₃M₀.
• Стадия IVc любая Т, любая N при M_l.

Рак губы всегда возникает на фоне другого заболевания губы и никогда — из здоровой ткани. Иногда рак возникает из лейкоплакии или трещины, иногда — из папилломы или бородавчатой формы дискератоза.

Вначале появляется небольшое уплотнение, выступающее над поверхностью губы. В центре новообразования возникает эрозия или язва с зернистой поверхностью и валикообразным краем. Образование имеет нечёткие границы и постепенно увеличивается в размерах. Опухоль покрыта плёнкой, удаление которой является болезненным. Под плёнкой видны бугристые разрастания.

Опухоль постепенно растёт, разрушая окружающие ткани и значительно инфильтрируясь. К новообразованию присоединяется вторичная инфекция. Инфильтрат распространяется на щёку, подбородок, нижнюю челюсть. Регионарные лимфоузлы вначале плотные, безболезненные и подвижные. По мере роста метастазов лимфоузлы увеличиваются в размерах, прорастают соседние ткани и теряют подвижность. В запущенных стадиях метастазы превращаются в большие распадающиеся инфильтраты.

Постепенно нарушается питание, присоединяется распад тканей, развивается кахексия.

При диагностике проводят:

• осмотр и пальпацию губы, щеки и дёсен, слизистой оболочки альвеолярных отростков челюстей
• осмотр и пальпация подчелюстной области и шеи с обеих сторон
• рентгенологическое исследование грудной клетки
• УЗИ губы, шеи, органов брюшной полости (по показаниям)
• рентгенографию нижней челюсти, ортопантомографию (по показаниям)
• мазки-отпечатки для цитологического исследования (при изъязвлении) или биопсию зоны поражения
• биопсию лимфатических узлов шеи при их увеличении

Кроме того, необходимо провести дополнительную дифференциальную диагностику, чтобы исключить:

• паракератоз и акантоз
• венерические заболевания (твёрдый шанкр)
• лейкоплакию
• ограниченный гиперкератоз;
• хейлит Манганотти
• папиллому
• кератоакантому
• кожный рог
• эрозивно-язвенную форму системной красной волчанки и красного плоского лишая

Лечение рака губы проводится комбинированным способом и предусматривает излечение как первичного очага, так и зон первичного метастазирования.

• I стадия: хирургический и лучевой метод лечения. При иссечении патологического очага дополнительно проводят операции Ванаха или Крайля. Это проводится для профилактики распространения метастазов. Проводят иссечение губы на 1,5-2 см в обе стороны инфильтрата либо (чаще) — короткофокусную рентгенотерапию (60 Гр) или внутритканевую терапию. Лимфоузлы берут на динамическое наблюдение
• II стадия — рентгенотерапия первичного очага, через 2-3 недели — верхнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки
• III стадия — первичный очаг излечивают лучевым методом на гамма-терапевтических установках. В остатки опухоли внедряют иглы с радиоактивным препаратом. Остаточная опухоль убирается резекцией губы. После полной регрессии опухоли делают одномоментно двустороннюю фасциально-футлярную эксцизию. При наличии регионарных метастазов операции предшествует лучевая терапия в СОД 30—40 Гр одновременно с лучевой терапией первичной опухоли. Этим добиваются уменьшения размеров лимфоузлов. При ограничении смещаемости лимфоузлов делают операцию Крайля
• IV стадия — комплексное лечение: неоадъювантная полихимиотерапия, предоперационная дистанционная лучевая или брахитерапия, широкое иссечение опухоли. При этом обязательно облучают регионарные зоны шеи и подчелюстной области в дозе 40—50 Гр с обеих сторон
• IVC стадия — паллиативная химиолучевая терапия

Лечение подчелюстных метастазов проводят операцией Ванаха (удаление подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов с подчелюстными слюнными железами с обеих сторон), при многочисленных, ограниченно подвижных или больших размеров метастазах в глубокие яремные или надключичные лимфатические узлы выполняют операцию Крайля (удаление внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, добавочного нерва; операцию выполняют с одной или поочерёдно с обеих сторон).

Химиотерапия ввиду малой эффективности широкого применения не нашла. Она используется при лечении отдалённых метастазов. Химиотерапия проводится препаратами платины, фторурацилом, метотрексатом, блеомицином.

Фотодинамическая терапия — лазерное воздействие на опухоль с предварительным введением в неё фотосенсибилизирующего препарата. Используется при ограниченных поверхностных поражениях.

В некоторых случаях в I—III стадиях применяется криогенный метод, при котором можно избежать применения хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения. Его используют также при лечении рецидивов опухоли.

Прогноз рака нижней губы зависит от стадии заболевания, возраста больного, степени дифференцировки клеток рака, чувствительности опухоли к лучевому воздействию. Полное излечение при раке губы I—II стадий достигает 97-100 %, на III стадии и ограниченных рецидивах — до 67-80 %. При IV стадии и распространенных рецидивах прогноз заметно хуже — 55 %.

• Федяев И. М., Байриков И. М., Белова Л. П., Шувалова Т. В. «Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области». — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМД, 2000. — 160 с.
• Рак губы. Клинические рекомендации. Архивная копия от 15 августа 2017 на Wayback Machine Ассоциация онкологов России (2017).
• Брахитерапия при раке губы. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2017).
• Ганцев Ш. Х. «Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов». М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с.
• «Онкология», под ред. Чиссова В. И., Дарьяловой С. Л. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.

Опухоли
Доброкачественные опухоли Предраки Carcinoma in situ Злокачественные опухоли Промежуточные опухоли
Топография	Голова и шея ЦНС Головной мозг Глаза Полость рта Гортань Щитовидная железа Пищевод Желудок Двенадцатиперстная кишка Печень Желчный пузырь Желчные протоки Поджелудочная железа Толстая и прямая кишка Анус Лёгкие Средостение Почки Мочевой пузырь Эндометрий Шейка матки Яичники Молочная железа Простата Яички Половой член Кожа Кости APUD-система островки Лангерганса
Морфология	Эпителий и железы папиллома аденома, фиброаденома, цистаденома, аденоматозный полип неинвазивная карцинома базалиома плоскоклеточный рак аденокарцинома коллоидный рак солидный рак мелкоклеточный рак фиброзный рак медуллярный рак карцинома Мезенхима фиброма десмоид гистиоцитома липома гибернома лейомиома рабдомиома зернисто-клеточная опухоль гемангиома гломусная опухоль лимфангиома синовиома мезотелиома остеобластома хондрома хондробластома гигантоклеточная опухоль саркома фибросаркома липосаркома лейомиосаркома гастроинтестинальная стромальная опухоль рабдомиосаркома ангиосаркома лимфангиосаркома остеогенная саркома хондросаркома паростальная саркома саркома Юинга Меланинобразующая ткань невус меланома Нервная система и оболочки мозга астроцитома астробластома гемангиобластома олигодендроглиома олигодендроглиобластома пинеалома эпендимома эпендимобластома опухоли сосудистого сплетения хориоидпапиллома хориоидкарцинома ганглионеврома ганглионейробластома нейробластома медуллобластома глиобластома менингиома менингиальная саркома симпатобластома ганглионейробластома хемодектома невринома Невринома слухового нерва нейрофиброматоз Нейрофиброматоз I типа Нейрофиброматоз II типа нейрогенная саркома краниофарингиома Система крови лейкозы лимфомы Тератомы тератома
Лечение	Хирургическая операция Химиотерапия Целевая терапия Радиотерапия Радиохирургия Иммунотерапия Таргетная терапия Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток Экспериментальные методы лечения рака Виротерапия
Родственные структуры	Киста Дисплазия Гамартома Узел Полип Псевдокиста Гигрома
Прочее	Гены опухолевой супрессии Онкоген Стадирование Градации Канцерогенез Метастазирование Канцероген Исследования Паранеопластические феномены МКБ-О Список онкологических терминов